苁蓉牛膝汤出自陈无择《三因极一病证方论·五运时气民病证治》：“治肝虚为酷暑所伤97ai蜜桃小说，胠胁并小腹痛，肠鸣溏泄，或发烧，遍体疮疡，咳嗽肢满，鼻鼽。”

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燥火为病、肝虚为酷暑所伤是苁蓉牛膝汤方证的关节成分，“肝虚”与“酷暑”之证并见时，可应用苁蓉牛膝汤化裁治之。

苁蓉牛膝汤组方精妙，其中枢在于水火双调，补肝虚的同期补其肾母，以制肺金酷暑。

方中肉苁蓉咸能润下，温补肾阳而不伤津；熟地黄苦以坚肾、湿以滋燥，使肾中之阴亦有所依。

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二药合用阴阳平补，不致有偏胜之害，补肾中阴阳实为补肝母之意。

况且当归、白芍辛酸化阴，补肝养血以疗血燥。

牛膝下血降气，俱能治血，味甘，善通下焦血分，用以补肝血；乌梅生津止渴；鹿角专散疮疡，兼止少腹痛；大枣合生姜融和谐卫、止泻痢。

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吾师王静独揽中药苁蓉牛膝汤化裁来诊疗赤子白塞氏病、坚强性湿疹、眼肿胀等疾病，其诊疗为止显赫，是以现择其验案3则先容如下。

一、白塞氏病

刘某某，男，9岁。2017年10月31日初诊。主诉：反复口、眼溃疡1年余，加剧1周。

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患儿1年前无澄澈的诱因出现口、眼溃疡，1年来反复发作，并伴剧烈难过，于当地三甲西病院会诊为白塞氏病，予沙利度胺诊疗的为止欠安。

近1周以来，因溃疡症状澄澈加剧，遂来诊。

刻诊：口、眼溃疡伴剧烈难过，症状较澄澈，口干口渴，心烦，小便色黄，大便干燥、2～3日一转，舌红、苔少伴微弱裂纹，脉细数。

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西医会诊：白塞氏病；中医会诊：狐惑病（肝虚酷暑、肝肾阴虚症）。

诊疗当以补肝益肾，滋阴润燥。药方当选苁蓉牛膝汤合小承气汤化裁。

药方构成：肉苁蓉10g，怀牛膝10g，乌梅10g，木瓜15g，熟地黄15g，白芍10g，炙甘草7g，当归7g，鹿角片8g（先煎），车前子10g（包煎），丹参10g，生酸枣仁10g，炒酸枣仁10g，制大黄6g，厚朴6g，枳实6g。5剂。逐日1剂，水煎200mL，分2次温服。

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2017年11月6日二诊：患儿口、眼溃疡愈合，难过消散，大小便均平方，遂停药。3年后随访，家长诉患儿溃疡药后无复发。

按：白塞氏病又称白塞氏轮廓征，是一种病因不解的慢性血管炎症系统疾病，常伴有眼炎溃疡等临床施展。

足厥阴肝经络阴器，若肝肾亏虚，经络结怨，酷暑之邪破络入经犯肝，则发为溃疡；秋日燥邪偏盛，大便干燥、口干口渴亦为肝木不足，酷暑所伤；舌脉王人为肝肾阴虚之证。

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四诊合参，辨为肝虚酷暑、肝肾阴虚证97ai蜜桃小说，治以补肝益肾、滋阴润燥，方选苁蓉牛膝汤合小承气汤化裁以补肝益肾、滋阴润燥。

药方中肉苁蓉与熟地黄迎合补肾中阴阳，滋先天之精，又能补母生子，补益肝阴；口干口渴，加木瓜、乌梅生津止渴；当归、白芍、怀牛膝入厥阴肝经以补肝柔肝。

少佐鹿角片以阳中求阴，补肾益精；车前子色黑，功达水源，与鹿角片合用，共奏补肾水之功；虑久病致瘀，酌加丹参活血化瘀。

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心烦、小便色黄均为少阳经胆热的施展，酸枣仁味酸平，生用善清少阳经胆热、熟用善补肝阴，生熟合用不仅可养阴柔肝，又能宁快慰神以疗虚烦。

合小承气汤以重视胃气，通利大便。药证合拍，效如桴饱读。

二、坚强性湿疹

卢某某，男，4岁。2022年2月16日初诊。主诉：面部红色皮疹已反复发作4年多余，况且加剧了1月余。

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患儿出身于今面部红色皮疹反复发作，这1个多月来症状徐徐加剧。

刻诊：面色萎黄，面部多发红色斑疹，名义溃破、痂皮，舌淡、苔薄白、中部裂纹，脉浮。

西医会诊：坚强性湿疹；中医会诊：湿疮病（风热蕴肤、脾虚血燥证）。是以治以泻火止痒，清热健脾。药方当选升明汤合苓术汤化裁。

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处方：白残花9g，千里香曲6g，草果仁6g，生酸枣仁15g（先煎），车前子15g（包煎），小青皮9g，炙甘草9g，法半夏9g，陈皮6g，木蝴蝶15g，生姜6g，茯苓10g，炒白术15g，厚朴9g，干姜6g。6剂。逐日1剂，水煎200mL，分2次温服。

2022年3月2日二诊：患儿服毕初诊方后，家属自行握药继服6剂。

患处红疹样貌及瘙痒无澄澈变化，皮肤干燥，每到深夜三点左右瘙痒加剧，左关脉弱、右脉浮。辨为肝虚酷暑、血虚风燥证，治以补肝润燥、养血祛风。

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方选苁蓉牛膝汤加味。药方构成：乌梅20g，鹿角片7g（先煎），当归9g，熟地黄6g，白芍10g，木瓜10g，怀牛膝6g，肉苁蓉12g，杜仲6g，生地黄8g，川牛膝6g，炙甘草7g，生姜4g，大枣8g。7剂。煎吃法同初诊。

2022年3月9日三诊：患儿红疹消退，瘙痒已无，仅锋利处少量皮疹。继服二诊方7剂。1周后随访，患儿诸症王人愈。

按：坚强性湿疹是由湿疹反复发作，迟延不愈改造而来，主要施展为发病部位瘙痒剧烈，伴皮肤增厚、色素千里着等，属中医学“湿疮病”畛域。

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初诊时左证患儿舌脉及临床症状，辨为风热蕴肤、脾虚血燥证，予泻火止痒、清热健脾的升明汤合苓术汤化裁诊疗，为止不显。

二诊时再审患儿左关脉弱、皮肤干燥，实为肝虚酷暑之候；面色萎黄，舌淡苔薄白、中部裂纹，皮肤干燥，王人为血虚风燥之征。

故应治以补肝润燥、养血祛风，方选苁蓉牛膝汤加味。

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患处瘙痒施展为深夜三点为甚，此为厥阴病欲解时，故重用厥阴病要药乌梅；杜仲为补肾强筋骨之常用药，兼养风木之气，无辛烈之偏。

生地黄生滋润燥，配合熟地黄益精填髓，二药合用可滋阴补肾，补血养血、润燥凉血。

川牛膝味甘微苦，入肝肾经，功在祛风，与怀牛膝合用共奏护肝补肾、祛风止痒之效。

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鹿角片专散疮疡，恰与本案“湿疮病”的临床施展相适合。三诊患儿皮疹几无，继服7剂以闲隙。

三、眼肿胀

黄某某，男，14岁。2022年3月21日初诊。主诉：双眼睑红肿3d。

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患儿3d前无澄澈诱因出现双眼睑红肿，瘙痒难耐，于当地三甲西病院静滴甲泼尼龙琥珀酸钠、氯化钠及口服氯雷他定诊疗，但为止不澄澈。

刻诊：双眼睑红肿难耐，甚则难以睁开，常伴有皮肤瘙痒、干裂，偶发鼻炎，干咳少痰，舌红、苔薄白稍干，脉左关弱、右脉浮弦。

西医会诊：眼肿胀；中医会诊：目疣（肝木不足、酷暑伤津证）。治以补肝润燥，明目祛疣。方选中药苁蓉牛膝汤加味。

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药方构成：乌梅15g、鹿角片9g（先煎），熟地黄9g，当归12g，白芍15g，木瓜15g，怀牛膝9g，肉苁蓉15g，杜仲9g，生地黄12g，川牛膝9g，炙甘草10g，生姜6g，大枣10g，白芷10g，广藿香9g（后入）。3剂。逐日1剂，水煎200mL，分2次温服。

2022年3月23日二诊：患儿眼睑红肿出现了澄澈好转，余症渐愈，鼻炎未作。

予初诊方去白芷、广藿香，6剂。2022年3月28日三诊：患儿眼睑已收复如初，中病即止，嘱停药。

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按：眼肿胀是由于局部感染、过敏等原因所导致的，病理施展为眼部微血管通透性增多、血液及淋巴液回流受阻，引起组织液生成增多，最终施展为眼部充血。

本病可包摄于中医学“目疣”畛域，《注释瑶函·睥生痰核症》所载：“但凡睥生痰核，痰火结滞所成。皮外觉肿如豆，睥内坚实有形，此火土之燥。”

目疣的变成责之痰核、痰火禁锢经络，痰核缘于脾胃运化失司，痰火则与肝木不足、肝失疏泄、怒气上炎关连。

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左关脉弱为木虚的依据，本案患儿左关脉弱为肝虚之佐证；皮肤干裂、舌红苔薄白稍干、干咳少痰为酷暑伤津所致。

故选苁蓉牛膝汤加味以补肝润燥、明目祛疣。患儿偶发鼻炎，遂加广藿香、白芷祛风解表以通鼻窍。

药证合拍，二诊时患儿眼睑红肿澄澈好转，余症渐愈，继服6剂以闲隙疗效；鼻炎已愈，死去白芷、广藿香以窒碍胃。

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中药苁蓉牛膝汤之中枢为水火双调，滋水涵木以疗酷暑。

上述的3则验案虽为不悯恻况的疾病，其主要的症状亦然各不换取的，但均适合“肝虚为酷暑所伤”的病机特质。

有是证、用是方，凡适合“肝虚为肺燥所伤”“风燥火热”之象王人可讨论此诊疗有野心。

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床实践标明，该依次关于银屑病、腰椎间盘凸起症等疾病的诊疗，王人有精湛的诊疗为止97ai蜜桃小说，这体现了异病同治的中医辨治的念念路。

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